Артроз и коксартроз в чем разница

Заболевания опорно-двигательного аппарата занимают одно из первых мест среди причин хронической боли и инвалидизации. Среди них наиболее часто встречаются артроз и коксартроз. Многие пациенты путают эти понятия или считают их синонимами. Это не совсем верно.

В данной статье мы подробно разберем, что представляет собой каждое из этих состояний, проведем их сравнительный анализ, а также расскажем о современных подходах к диагностике и лечению.

Артроз: определение и общая характеристика

Артроз (остеоартроз) — это хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, при котором происходит постепенное разрушение и истончение внутрисуставного (гиалинового) хряща. По мере прогрессирования патологии в процесс вовлекаются костная ткань, синовиальная оболочка, связки и околосуставные мышцы.

Артроз является самой распространенной формой патологии суставов. Им страдают до 15% населения планеты, а среди людей старше 60 лет этот показатель возрастает до 80-90%.

Классификация артроза

В клинической практике артрозы классифицируют по нескольким признакам.

По причине возникновения:

• Первичный (идиопатический) — развивается без видимой причины на фоне врожденной слабости соединительной ткани, нарушения обмена веществ или возрастных изменений.

• Вторичный — возникает как следствие другого заболевания или состояния: травмы, дисплазии, воспалительного процесса (артрита), нарушения кровоснабжения, эндокринных расстройств.

По локализации поражения:
Артроз может поражать практически любой сустав. Наиболее частые формы:

• Коксартроз — поражение тазобедренного сустава.

• Гонартроз — поражение коленного сустава.

• Остеоартроз кистей рук — поражение межфаланговых суставов.

• Артроз голеностопного сустава.

• Артроз плечевого и локтевого суставов (встречается реже).

• Полиостеоартроз — одновременное поражение трех и более суставов.

По стадиям развития (рентгенологическая классификация по Kellgren-Lawrence):

• I стадия — сомнительные изменения, незначительное сужение суставной щели.

• II стадия — минимальные изменения, небольшое сужение щели, начальные костные разрастания (остеофиты).

• III стадия — умеренные изменения, сужение щели, множественные остеофиты.

• IV стадия — выраженные изменения, суставная щель практически отсутствует, грубые деформации костей.

Коксартроз: определение и особенности

Коксартроз (деформирующий артроз тазобедренного сустава) — это частный случай артроза, при котором дегенеративно-дистрофический процесс локализуется именно в тазобедренном суставе (articulatio coxae). Это один из самых тяжелых видов артроза, так как тазобедренный сустав несет максимальную нагрузку при ходьбе, стоянии и беге.

Коксартроз составляет до 40% от всех случаев артрозов крупных суставов. Заболевание чаще встречается у женщин после 40 лет, но нередко диагностируется и у мужчин, особенно после травм.

Классификация коксартроза

Коксартроз классифицируют аналогично другим формам артроза.

По происхождению:

• Первичный (идиопатический) — развивается без явной причины у пожилых людей на фоне возрастных изменений.

• Вторичный — является следствием:

  • Врожденной дисплазии тазобедренного сустава (недоразвития вертлужной впадины);

  • Болезни Пертеса (остеохондропатии головки бедренной кости);

  • Травм (переломов шейки бедра, вывихов);

  • Асептического некроза головки бедренной кости;

  • Воспалительных заболеваний (коксита).

По рентгенологическим стадиям:

• I стадия — незначительное сужение суставной щели (обычно в верхне-наружном отделе), начальные остеофиты по краям вертлужной впадины.

• II стадия — сужение суставной щели (в 2-3 раза уже нормы), умеренная деформация головки бедренной кости, множественные остеофиты.

• III стадия — резкое сужение щели (почти полное исчезновение), грубая деформация головки бедра и вертлужной впадины, обширные костные разрастания, кистовидные перестройки костной ткани.

Что общего между артрозом и коксартрозом?

Несмотря на разницу в локализации, артроз и коксартроз имеют много общего.

1. Единая природа заболевания. В обоих случаях речь идет о дегенеративно-дистрофическом процессе с первичным поражением гиалинового хряща.

2. Сходные механизмы развития. Основные патогенетические звенья идентичны: нарушение метаболизма хондроцитов (клеток хряща), изменение состава синовиальной жидкости, микротравматизация хряща, активация воспалительных цитокинов.

3. Общие факторы риска:

   • Пожилой возраст;

   • Избыточная масса тела и ожирение;

   • Наследственная предрасположенность;

   • Чрезмерные физические нагрузки (профессиональный спорт, тяжелый физический труд);

   • Перенесенные травмы;

   • Эндокринные нарушения (сахарный диабет, гипотиреоз, климактерический синдром).

4. Схожие клинические проявления (боль, хруст, ограничение подвижности, деформация сустава).

5. Одинаковые подходы к диагностике (рентгенография — золотой стандарт, МРТ, КТ, лабораторные тесты для исключения артрита).

6. Общие принципы лечения: немедикаментозные методы (снижение веса, ЛФК), медикаментозная терапия (НПВП, хондропротекторы, мышечные релаксанты), внутрисуставные инъекции, хирургическое лечение на поздних стадиях.

В чем различия между артрозом и коксартрозом?

Главное и принципиальное отличие заключается в локализации патологического процесса.

• Артроз — это родовое понятие, обозначающее заболевание любого сустава (коленного, тазобедренного, плечевого, голеностопного, суставов кистей и стоп).

• Коксартроз — это видовое понятие, конкретная форма артроза, при которой поражается только тазобедренный сустав.

Таким образом, любой коксартроз является артрозом, но не любой артроз является коксартрозом. Это соотношение «целое и часть».

Помимо локализации, существуют и другие важные отличия, связанные с анатомо-физиологическими особенностями тазобедренного сустава.

Сравнительная таблица отличий артроза и коксартроза

Симптомы артроза и коксартроза

Общие симптомы артроза (для любого сустава)

Клиническая картина артроза развивается постепенно, в течение нескольких лет.

1. Боль. Главный симптом. На ранних стадиях боль возникает только после физической нагрузки (длительной ходьбы, бега, подъема по лестнице) и проходит в покое. По мере прогрессирования боль становится более интенсивной и появляется при минимальной активности.

2. Стартовая боль. Кратковременная боль, возникающая в начале движения после периода покоя (например, утром после сна) и проходящая после «расхаживания» в течение 5-10 минут.

3. Хруст и щелчки. Грубый, сухой хруст в суставе при движении, сопровождающийся болевыми ощущениями (в отличие от безболезненного физиологического хруста у здоровых людей).

4. Ограничение подвижности. Сначала пациенту трудно полностью согнуть или разогнуть сустав. Позже развиваются стойкие контрактуры.

5. Деформация сустава. На поздних стадиях сустав увеличивается в объеме за счет костных разрастаний (остеофитов), а его ось искривляется.

Симптомы коксартроза (специфические особенности)

Коксартроз имеет ряд клинических особенностей, обусловленных анатомией тазобедренного сустава.

1. Боль в паховой области. Характерная и наиболее частая локализация боли — в глубине паха, которая может отдавать в ягодицу, поясницу и даже в коленный сустав. Нередко пациенты долго лечат «колено», не подозревая о проблеме в тазобедренном суставе.

2. Тугоподвижность. Сначала ограничивается ротация (поворот) бедра внутрь и отведение ноги в сторону. Пациенту становится трудно надеть обувь или носки. Затем нарушается сгибание и разгибание.

3. Хромота и «утиная» походка. Из-за боли и слабости ягодичных мышц пациент переносит вес тела на здоровую ногу, переваливаясь при ходьбе.

4. Укорочение ноги. На поздних стадиях головка бедренной кости уплощается и смещается вверх относительно вертлужной впадины, что приводит к функциональному укорочению конечности на 1-2 см и более.

5. Атрофия мышц. При длительном течении уменьшается объем ягодичных и бедренных мышц.

Диагностика обоих заболеваний

Диагностика артроза и коксартроза строится на трех основных направлениях: клинический осмотр, инструментальные методы и лабораторные исследования (для исключения других патологий).

Клиническое обследование

Врач-ревматолог или ортопед проводит:

• Сбор анамнеза: выясняет, когда началась боль, с чем пациент ее связывает (травма, перегрузка), есть ли утренняя скованность, как менялись симптомы со временем.

• Физикальный осмотр: оценивает походку, объем активных и пассивных движений, наличие деформаций и контрактур, проводит пальпацию сустава, проверяет специфические тесты (например, симптом «блокады» при менископатии колена).

Инструментальная диагностика

1. Рентгенография — «золотой стандарт». Выполняется в двух проекциях. Позволяет выявить:

   • Сужение суставной щели (основной признак);

   • Остеофиты (костные шипы);

   • Субхондральный склероз (уплотнение кости под хрящом);

   • Кистовидные просветления в костях.

   • При коксартрозе также оценивает степень деформации головки и вертлужной впадины.

2. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Более чувствительный метод, визуализирует не только кости, но и хрящ, синовиальную оболочку, связки, мениски (для коленного сустава). Применяется на ранних стадиях, когда рентген еще не информативен.

3. Компьютерная томография (КТ). Хороша для детальной оценки костных структур, планирования эндопротезирования.

4. Ультразвуковое исследование (УЗИ) суставов. Позволяет оценить состояние синовиальной оболочки, выявить наличие выпота (жидкости) в суставе.

Лабораторная диагностика

Лабораторные тесты не выявляют самого артроза (специфических маркеров нет), но они необходимы, чтобы исключить другие заболевания суставов (артриты):

• Общий анализ крови — при артрозе без изменений, при артрите — повышение СОЭ и лейкоцитов.

• Ревматоидный фактор — исключает ревматоидный артрит.

• С-реактивный белок — маркер воспаления.

• Мочевая кислота — исключает подагру.

Лечение артроза и коксартроза

Лечение должно быть комплексным, длительным и начинаться как можно раньше. Полностью вылечить артроз невозможно (это дегенеративный процесс), но можно значительно замедлить его прогрессирование и улучшить качество жизни.

Немедикаментозное лечение (основа терапии)

1. Снижение массы тела. Каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку на суставы в 4-6 раз при ходьбе. Похудение — самый эффективный способ уменьшить боль.

2. Лечебная физкультура (ЛФК). Укрепление мышечного корсета вокруг сустава. При коксартрозе рекомендуют плавание, велотренажер, упражнения лежа на спине и боку (исключают осевую нагрузку). Запрещены бег, прыжки, приседания.

3. Физиотерапия: магнитотерапия, лазеротерапия, ударно-волновая терапия, электрофорез с анальгетиками (вспомогательные методы).

4. Ортопедические приспособления: трость (носят в противоположной больному суставу руке), ходунки, специальные стельки (супинаторы) для снижения нагрузки.

Медикаментозное лечение

1. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП). Для купирования боли и воспаления (диклофенак, ибупрофен, мелоксикам, целекоксиб). Применяются короткими курсами из-за риска поражения ЖКТ и почек.

2. Хондропротекторы (глюкозамин, хондроитин сульфат). Единственные препараты, которые могут замедлить разрушение хряща. Эффективны на I-II стадиях. Курс лечения — от 6 месяцев и более.

3. Мышечные релаксанты (толперизон, тизанидин) — для снятия спазма мышц, который усиливает боль.

4. Внутрисуставные инъекции:

   • Глюкокортикостероиды (дипроспан, кеналог) — мощные противовоспалительные средства для быстрого купирования сильной боли. Вводятся не чаще 1 раза в 3-6 месяцев.

   • Гиалуроновая кислота (синовиальная жидкость) — «жидкий протез». Вводится в сустав для улучшения смазки и амортизации. Эффект до 6-12 месяцев.

Хирургическое лечение

Применяется при неэффективности консервативной терапии и на поздних стадиях (III-IV).

• Эндопротезирование сустава — замена разрушенного сустава на искусственный имплантат. При коксартрозе это «операция выбора», которая полностью восстанавливает функцию конечности и избавляет от боли. Срок службы современных эндопротезов — 15-20 лет.

• Остеотомия — коррекция оси конечности для перераспределения нагрузки (применяется редко, как паллиативная операция).

• Артродез — полное обездвиживание сустава (используется крайне редко, так как ведет к инвалидности).

Ранняя диагностика (рентгенография, МРТ) и комплексное лечение (снижение веса, ЛФК, хондропротекторы, внутрисуставные инъекции) позволяют на долгие годы отсрочить эндопротезирование и сохранить активное долголетие. При появлении болей в паху, колене или тазобедренном суставе, особенно в сочетании с утренней скованностью и хрустом, следует незамедлительно обратиться к врачу-ревматологу или ортопеду.