Лечение артроза пальцев

Что такое артроз пальцев рук

Артроз пальцев рук (остеоартроз кистей) — это хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором происходит постепенное разрушение хрящевой ткани в межфаланговых и пястно-фаланговых суставах. В отличие от артрита, который носит воспалительный характер, артроз связан преимущественно с механическим изнашиванием суставных структур.

Суть патологического процесса заключается в том, что хрящ, покрывающий головки костей, теряет свою эластичность и способность удерживать влагу. Синовиальная жидкость, выполняющая роль смазки, становится менее вязкой, что приводит к трению суставных поверхностей, их повреждению и последующему разрушению.

Заболевание чаще всего встречается у женщин старше 40 лет, что связано с гормональной перестройкой организма в период менопаузы: снижение уровня эстрогенов отрицательно сказывается на состоянии хрящевой ткани. По статистике, женщины страдают артрозом кистей в 10 раз чаще мужчин .

Опасность патологии заключается в том, что без своевременного лечения она может привести к значительному ограничению подвижности пальцев, утрате мелкой моторики и, как следствие, снижению качества жизни и трудоспособности пациента.

Классификация артроза пальцев рук

В зависимости от локализации поражения и особенностей клинического течения выделяют несколько форм артроза кистей.

Узелковый артроз

Это наиболее распространенная форма заболевания. Она характеризуется образованием костных разрастаний — узелков, которые локализуются на разных участках пальцев:

• Узлы Гебердена формируются в области дистальных (ближайших к ногтю) межфаланговых суставов. Чаще всего поражаются указательный и средний пальцы, причем изменения обычно симметричны на обеих руках. В начальной стадии узелки могут не вызывать болезненных ощущений, но затем появляются боль, жжение, отек и покраснение в области пораженных суставов.

• Узлы Бушара возникают на проксимальных (ближних к ладони) межфаланговых суставах. Они способствуют деформации пальцев и ограничению подвижности, но, как правило, не сопровождаются выраженной болью.

Ризартроз (артроз большого пальца)

Ризартроз представляет собой дегенеративное поражение сустава, соединяющего большой палец с кистью — пястно-запястного и пястно-фалангового сочленения. Данная форма заболевания часто связана с повышенной нагрузкой на большой палец в профессиональной деятельности или с перенесенными травмами. Симптомы включают:

• боль в основании большого пальца;

• хруст при движении;

• ограничение подвижности;

• онемение и отек в пораженной области.

Артроз лучезапястного сустава

Эта форма встречается реже остальных, но также может вызывать значительные функциональные нарушения. Лучезапястный сустав имеет сложное строение, участвует в разнообразных движениях кисти, поэтому его поражение существенно ограничивает активность верхней конечности -8. Заболевание сопровождается хрустом, болью и постепенным ухудшением двигательной функции кисти.

Эрозивный артроз

Редкая и наиболее тяжелая форма артроза, при которой происходит не только истончение хряща, но и образование эрозий (дефектов) на костных поверхностях суставов. Для этой формы характерны признаки воспаления: отек, покраснение, локальное повышение температуры кожи. Предполагается, что в развитии эрозивного артроза играют роль гормональные нарушения и дисбаланс иммунных реакций.

Причины и факторы риска

Точные механизмы развития артроза пальцев рук до конца не изучены, однако выделен ряд факторов, способствующих возникновению и прогрессированию заболевания:

Стадии и симптомы заболевания

Артроз пальцев рук развивается постепенно, проходя три основные стадии. Своевременное распознавание симптомов на ранних этапах позволяет замедлить прогрессирование болезни и сохранить функцию кистей.

Первая стадия (начальная)

На этой стадии клинические проявления выражены слабо, и пациенты часто не придают им значения:

• повышенная утомляемость рук после привычной нагрузки;

• незначительная ноющая боль в пальцах при длительной работе;

• кратковременное онемение или покалывание в пальцах;

• легкая припухлость суставов, которая может проходить после отдыха.

Рентгенологически могут определяться невыраженные изменения: незначительное сужение суставной щели и начальные признаки истончения хряща.

Вторая стадия (развернутых проявлений)

По мере прогрессирования заболевания симптомы становятся более выраженными и постоянными:

• боль усиливается, возникает не только при нагрузке, но и после периода покоя;

• по утрам отмечается скованность в пальцах, которая может длиться до 30 минут;

• появляется характерный хруст при движениях;

• суставы отекают, кожа над ними может краснеть;

• формируются узлы Гебердена и Бушара;

• объем движений ограничивается, нарушается мелкая моторика;

• отмечается слабость мышц кисти.

На рентгенограммах видны значительное сужение суставной щели, уплотнение костной ткани и костные разрастания (остеофиты).

Третья стадия (запущенная)

Наиболее тяжелая стадия заболевания, характеризующаяся необратимыми изменениями:

• боль приобретает постоянный, изнурительный характер, может беспокоить даже в покое и ночью;

• пальцы значительно деформированы, суставы утолщены и узловаты;

• подвижность суставов резко ограничена, вплоть до полной обездвиженности;

• из-за атрофии мышц пальцы могут истончаться;

• пациент не может выполнять мелкие действия (застегивать пуговицы, писать, держать мелкие предметы);

• возможно неправильное срастание суставных поверхностей.

На рентгеновских снимках определяются практически полное исчезновение суставной щели, выраженные остеофиты и деформация костных структур.

Диагностика артроза пальцев рук

Диагностикой и лечением артроза пальцев рук занимается врач-травматолог-ортопед или ревматолог. Диагностический процесс включает несколько этапов :

Сбор анамнеза и осмотр

Врач выясняет характер жалоб, время их появления, связь с нагрузкой, наличие аналогичных заболеваний у родственников. При осмотре оценивается подвижность суставов, наличие деформаций, отека, болезненности при пальпации.

Лабораторные исследования

Общий и биохимический анализы крови, ревмопробы позволяют исключить воспалительные и аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит), а также нарушения обмена веществ (подагру).

Инструментальная диагностика

• Рентгенография — основной метод диагностики артроза. На снимках выявляются сужение суставной щели, наличие остеофитов, субхондральный склероз и деформация суставных поверхностей.

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет оценить состояние мягких тканей, связок, синовиальной оболочки и выявить наличие выпота в суставе.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) применяется в сложных диагностических случаях для детальной визуализации всех структур сустава, включая хрящевую ткань и связочный аппарат.

Лечение артроза пальцев рук

Лечение артроза пальцев рук должно быть комплексным, длительным и индивидуально подобранным. Основные цели терапии :

• купирование болевого синдрома;

• уменьшение воспалительных явлений;

• замедление прогрессирования дегенеративных изменений;

• восстановление подвижности суставов;

• улучшение качества жизни пациента.

Немедикаментозные методы

Лечебная гимнастика (ЛФК) направлена на развитие подвижности, укрепление мышц кисти и улучшение координации движений. Упражнения выполняются плавно, без резких движений, при отсутствии боли.

Физиотерапия включает различные методики, усиливающие действие лекарственных препаратов и улучшающие трофику тканей:

• электрофорез с лекарственными средствами;

• ультразвуковая терапия и фонофорез;

• магнитотерапия;

• лазеротерапия;

• парафино- и озокеритолечение;

• криотерапия (воздействие холодом) — эффективно уменьшает боль и симптомы воспаления.

Массаж и самомассаж способствуют расслаблению напряженных мышц, улучшению кровообращения и лимфооттока.

Ортопедическая коррекция предполагает ношение специальных ортезов, шин, бандажей или фиксирующих колец для пальцев. Эти устройства удерживают суставы в правильном положении, снижают нагрузку и предотвращают дальнейшую деформацию.

Медикаментозная терапия

Для лечения артроза пальцев рук применяются препараты различных групп:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — для купирования боли и воспаления (в виде мазей, гелей, таблеток).

• Анальгетики — при выраженном болевом синдроме.

• Сосудорасширяющие препараты — для улучшения кровоснабжения суставных тканей.

• Хондропротекторы — средства, содержащие глюкозамин и хондроитин сульфат, способствуют питанию хрящевой ткани и замедляют ее разрушение .

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты

Одним из наиболее эффективных методов лечения артроза пальцев рук является внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты. Этот метод получил название «вискосуплементация» (от англ. viscosupplementation), что означает «замещение синовиальной жидкости».

Гиалуроновая кислота является естественным компонентом синовиальной жидкости, обеспечивающим ее вязкость и эластичность. При артрозе концентрация и молекулярная масса эндогенной гиалуроновой кислоты снижаются, что ухудшает смазывающие свойства суставной жидкости и ускоряет разрушение хряща. Восполнение дефицита гиалуроновой кислоты позволяет:

• нормализовать вязкость синовиальной жидкости;

• создать защитный слой на поверхности хряща;

• уменьшить трение суставных поверхностей;

• стимулировать синтез собственной гиалуроновой кислоты;

• снизить болевой синдром и воспаление;

• улучшить подвижность сустава.

Положительный опыт применения препарата Hyallong

Препарат Hyallong (Хиаллонг) представляет собой современное средство на основе натрия гиалуроната, предназначенное для внутрисуставного и околосухожильного введения. Препарат выпускается в различных формах, адаптированных для лечения суставов разного размера.

Состав и свойства
Один шприц Hyallong Pro объемом 3 мл содержит 90 мг натрия гиалуроната, что обеспечивает высокую концентрацию действующего вещества. Препарат не содержит сшивающих агентов, а гиалуроновая кислота получена методом ферментации с последующей тщательной очисткой.

Применение при артрозе пальцев рук
При лечении мелких суставов кистей объем вводимого препарата составляет 1 мл или менее на один сустав. Препарат вводится непосредственно в полость пораженного сустава после предварительной аспирации выпота при его наличии. Курс лечения подбирается индивидуально лечащим врачом в зависимости от стадии заболевания и достигнутого клинического эффекта.

Клиническая эффективность
Клинический опыт применения Hyallong при артрозе мелких суставов кистей демонстрирует положительные результаты:

• уменьшение болевого синдрома уже после первой инъекции;

• улучшение подвижности пальцев;

• снижение утренней скованности;

• увеличение силы хвата;

• длительное сохранение достигнутого эффекта (до 6–12 месяцев);

• хорошая переносимость и низкий риск аллергических реакций.

Безопасность
Hyallong характеризуется высоким профилем безопасности. Возможные местные реакции (боль, отек, покраснение в месте инъекции) носят временный характер и обычно проходят самостоятельно в течение 1–2 дней.

Противопоказаниями к применению являются:

• повышенная чувствительность к компонентам препарата;

• активный воспалительный или инфекционный процесс в суставе (острый синовит);

• инфекции или повреждения кожи в месте инъекции;

• нарушения свертываемости крови;

• беременность и период грудного вскармливания;

• возраст до 18 лет.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии и выраженных деформациях, приводящих к значительному нарушению функции кисти, может рассматриваться вопрос об оперативном лечении. Хирургические методы включают артродез (создание неподвижного сустава в функционально выгодном положении) или эндопротезирование пораженных суставов.

Прогноз и профилактика

Артроз пальцев рук — это хроническое прогрессирующее заболевание. Однако своевременное начало лечения, регулярное наблюдение у врача и выполнение профилактических мероприятий позволяют замедлить развитие патологии и длительное время сохранять функцию кистей.

Профилактические рекомендации

• Контроль нагрузки: избегать длительной стереотипной работы кистями, делать регулярные перерывы, чередовать виды деятельности.

• Эргономика: использовать специальные приспособления для облегчения бытовых и профессиональных задач, поддерживать правильное положение кисти при работе.

• Лечебная гимнастика: регулярно выполнять упражнения для поддержания подвижности и гибкости пальцев.

• Сбалансированное питание: обеспечить достаточное поступление белка, кальция, витаминов D, E, C, K; употреблять продукты, богатые природными хондропротекторами (холодец, заливное, желе).

• Поддержание водного баланса: употреблять достаточное количество жидкости для сохранения увлажненности хрящевой ткани.

• Защита от травм: использовать защитные перчатки при работе, связанной с риском травмирования кистей.

• Контроль сопутствующих заболеваний: своевременно лечить эндокринные и метаболические нарушения, поддерживать нормальную массу тела.

Особое место в лечении артроза мелких суставов кистей занимает вискосуплементация — внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты. Препарат Hyallong благодаря высокой концентрации действующего вещества, биосовместимости и доказанной эффективности является надежным выбором для восстановления свойств синовиальной жидкости, защиты хрящевой ткани и улучшения функции суставов.